安邦战略研究报告 | 《美国医保体系的痼疾》

• 研究报告 2025-03-20

“安邦战略研究报告”主要源自安邦智库（ANBOUND）高端产品《战略观察》。该产品是一种支持领导者决策的高端研究。它建立在安邦智库对现实社会和经济环境的分析和预测基础上，着重于预测中国未来的宏观政策、产业政策；评估各种新政策或潜在新政策可能产生的各种影响；揭示未来政策变化可能产生的风险。

今天，“安邦战略研究报告”栏目发布报告《美国医保体系的痼疾》。

目录

摘要

关键词：美国、医疗保险、双轨制、私人医疗、公共医疗

2024年年底，联合健康保险的CE0普森被毕业于宾夕法尼亚大学的富家子弟路易吉枪杀，引发对美国医保体系的激烈争论。更多的普通民众反而把路易吉视为英雄，表达了他们对医保公司的不满与愤怒。目前，美国民众寻求医疗服务很无奈：没有医保的民众，他们一旦生病或遭遇事故，就可能比较悲惨；有医保的民众，他们也可能会因病致贫。即使年龄偏大，他们可能还得继续工作。

本文聚焦医保公司指出，民众寻求医保服务的无奈源于医保公司通过把话务员、医生、专业人士、理事会等主体纳入自身考核体系中，想方设法降低或减少理赔，追求利润最大化目标。回顾历史，归根结底，其体制根源在于以商业保险为核心，以医保控费为目的的医保政策偏离初衷，逐步走向彻底的私人医疗模式：一方面，以美国医疗协会为主的反对派以增加政府开支和导致公民选择权丧失为由，极力阻碍公费医疗体制；另一方面，医保公司花费大量的资金收买国会议员，为有利于医保公司的医疗法案披上合法化外衣。

尽管美国私人医疗模式存在很多问题，但还得承认其是一个高效率的体系。与此同时，公共医保模式也面临入不敷出的问题。因此，当前我国医疗体制改革，坚持双轨制是正确的，但哪一轨都不完善。未来，深度改革方向就是双轨制的优化。